一、骨改良药物

1.双膦酸盐

双膦酸盐是肺癌骨转移的基础推荐用药，能与常规肺癌抗肿瘤疗法联用。

双膦酸盐治疗骨转移，主要是通过抑制破骨细胞的生长、活性、功能、聚集，诱导破骨细胞凋亡，从而减少对骨的吸收溶解，降低转移病灶内的破骨活动。部分双膦酸盐还具有抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞的扩散与浸润，诱导肿瘤细胞凋亡。

常见的双膦酸盐药物有第一代的氯膦酸，第二代的帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，第三代的唑来膦酸、伊班膦酸钠和因卡膦酸二钠，骨转移患者无论是否出现明显的并发症，都推荐使用双膦酸盐，减少骨代谢紊乱、提高骨密度，减轻疼痛或延缓SREs的发生。

 

二、化疗药物

对于体能评估可耐受化疗的患者，推荐顺铂或卡铂为基础的含铂双药化疗方案，同时联合双膦酸盐。

 

三、分子靶向药物

常用的肺癌靶向药大家都很熟悉，其中关于骨转移的方面，研究证明EGFR靶点的吉非替尼除了对NSCLC的疗效外，还可以抑制骨的重吸收，降低病理性骨折发生概率。对于EGFR-TKI治疗后出现进展且T790M突变阳性的患者，推荐奥西替尼治疗。

VEGF靶点的贝伐珠单抗与含铂化疗联合，有效延长了骨转移中位进展时间，是目前非小细胞肺癌骨转移的标准一线治疗方案。

对携带ALK、ROS-1融合基因阳性肺癌骨转移患者，推荐尽早使用克唑替尼治疗，耐药后可选择二代色瑞替尼。

 

四、镇痛药物

遵循按阶梯给药的原则：

出现爆发痛、尿潴留、感觉异常的患者，有可能是出现了病理性骨折或脊髓压迫，需提高重视。

 

放射治疗

一、体外放射治疗

外放射治疗是肺癌骨转移姑息性放疗的首选方法。

二、放射性核素治疗 （也称内照射）

放射性核素治疗应严格掌握适应证，不能优先选择。放射性核素治疗后可能会出现明显的骨髓抑制，影响其他全身治疗。

目前核素常用的药物是89Sr。Sr（锶）与钙元素相似，易在成骨处聚集。放射核素治疗的原理是骨转移处破骨、成骨活动都相对旺盛，因此病灶中药物浓度高，发射β射线杀伤附近癌细胞。

外科治疗

对骨转移灶进行外科干预，可以获得病灶组织便于进一步诊断治疗、预防或治疗骨折、尽量恢复运动功能，提高患者生存期以及生活质量。