癌症免疫治疗是肿瘤治疗的新方法，随着愈来愈多的免疫治疗抗癌药上市，癌症免疫治疗正在逐渐成为一种重要的治疗方法。目前国内现已有4种PD-1癌症免疫治疗药获准上市，分别是O药、K药、特瑞普利单抗、信迪利单抗，前2个是进口药，后2个是国产药。

PD-1癌症免疫治疗药可以治疗的癌症种类很多，国内现已获准的适应症包括非小细胞肺癌、晚期黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤，在国外现已获准的适应症还有肝癌、胃癌、肾癌、膀胱癌、头颈部鳞状细胞癌等。

PD-1抗癌药尽管可治疗的癌症多，疗效好，但并不是所有癌症病人都可以使用。有些癌症病人使用PD-1抗癌药治疗，要么没效果，要么副作用加重，有的乃至病情加重。因此癌症病人使用PD-1抗癌药需要谨慎选择。

那么哪些癌症病人使用PD-1抗癌药治疗的效果好呢？检测哪些指标可以提前预估PD-1抗癌药的疗效？

目前有不少可以预测PD-1疗效的指标，相对比较靠谱的是下面3个。

1、PD-L1表达水平

这个是目前最常用的预测PD-1抗癌药疗效的指标。

用病理切片，做免疫组化，看病理组织中PD-L1的表达率。需要特别注意的是，不是做基因检测，而是做免疫组化检查；不是测PD-1，而是测PD-L1。

对于肺腺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、头颈部肿瘤等病人，使用PD-1抗癌药之前，医生都是建议测这个指标。病人的PD-L1表达率越高，则PD-1抗癌药的有效率越高。

2、MSI/dMMR

拿病理切片，用基因检测法测MSI；或者用免疫组化法，测dMMR。

消化道肿瘤病人，建议测这个指标。MSI/dMMR阳性的消化道肿瘤病人，适合使用PD-1抗癌药治疗。

3、肿瘤突变负荷TMB

肿瘤突变负荷，就是指单位长度的DNA上所含有的肿瘤突变基因的数量。突变基因越多，肿瘤突变负荷越高。TMB检查结果高的病人，使用PD-L1抗癌药的有效率也高。

具体的检查是用病理切片，做肿瘤突变基因检测。假如没办法做病理切片，使用外周血代替也行。