今年36岁的王女士参加单位体检，竟然发现肿瘤指标CA199升高，达到128U/ml（正常值0-39U/ml），其余肿瘤指标正常。王女士着实吓了一大跳！

CA199是一种糖类抗原，在胰腺癌、胆囊癌中有较好的诊断价值。医生建议她做个胰腺增强CT检查，结果未见明显异常。腹部增强MRI也没有明显异常。

但王女士还是放心不下，又打听到超声内镜引导胰腺穿刺活检对胰腺癌诊断更为准确一些，所以果断去医院做了一个胰腺穿刺活检，一周后病理结果出来，胰腺没有见到异型细胞。

王女士告诉医生，平时也就是有时候胃不舒服，其他基本正常，能吃饭，大便也正常，体重没有明显变化。于是，王女士又做了胃镜检查，胃镜提示王女士患有反流性食管炎，糜烂性胃炎。

医生综合以上情况，考虑胃内炎症也与CA199升高有关，于是建议王女士先用点胃药，2周后再复查CA199，这时她半信半疑，但也无更好的办法，那就先吃胃药吧。

服药两周后，王女士觉得胃部不舒服的症状确实改善许多，1个月后复查CA199下降到52U/ml，比原来下降一半还多，已经接近正常了。王女士继续服用胃药，并且饮食三餐规律清淡，1个月后再复查CA199已经恢复到正常范围。

王女士终于松口气了：还好不是肿瘤，不过真新鲜，原来胃炎也会引起CA199升高啊！

肿瘤标志物，要看动态变化

我们在体检中，通常会涉及的一些肿瘤指标有：糖类抗原CA系列、癌胚抗原CEA等。

王女士案例中的肿瘤指标CA199是糖类抗原的一种。糖类抗原包括CA199、CA125、CA153、CA724、CA50等，见于不同的肿瘤性疾病。

CA199在胰腺癌、胆囊癌中会显著升高，可作为诊断和鉴别的指标，肝癌、胃癌、食管癌、部分胆管癌中也可能有CA199的升高。某些消化道炎症CA199也有不同程度的升高，如胃炎、胰腺炎、胆囊炎、肝炎等，但一般升高幅度在正常值的2倍以下。

CA724是反应胃癌和多种消化道肿瘤的非特异性肿瘤标志物，见于胃肠道、卵巢肿瘤，对胆道系统肿瘤、结肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。当然，良性的胃病，也可以由一定幅度的升高。

癌胚抗原CEA，主要见于结肠癌；此外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤中也可以很高。除了上述癌症，比如结肠息肉、结肠炎、肝硬化患者中也可以升高。

我们生活中常见的慢性胃炎，血清中的一些肿瘤学标记也可以升高，比如CA199、CA724、CEA等，但是通常来说不会升高的太多。单纯慢性胃炎，仅仅有肿瘤标记物的轻度升高时不用过于紧张，积极使用抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物等，治疗慢性胃炎就可以，随着胃部炎症的消除，肿瘤指标也会下降，恢复至正常。

患者小王也是体检发现CA724和CA211这两个指标都升高，并且CA724高到480U/ml（正常范围0-6.9U/ml），CA211轻度升高。他忐忑地来到医院，等待着医生宣判不好的结果。结果经过进一步检查，除了发现胃炎，没有见到明确的肿瘤性病变。胃药治疗两周后，小王复查CA724有下降，继续用药，又再复查基本正常了。

这样的例子很多，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。

肿瘤指标正常，是否能排除得肿瘤？

通过大量临床案例，我们看到肿瘤指标对肿瘤性疾病的诊断和评估有着重要价值，但肿瘤指标的升高不一定是得了肿瘤，还可以见于非肿瘤性疾病，比如慢性胃炎，随着炎症的消除肿瘤指标也会下降。

所以说，见到肿瘤指标升高不要过于紧张，还要看指标的升高程度，结合临床症状、影像学检查结果等再判断。

那么，是不是肿瘤指标完全正常，就保证没有得癌症呢？

也不是。肿瘤指标有一定的特异性，但这些特异性也是有限的。肿瘤指标完全正常，也不能排除肿瘤疾病存在的情况，因为没有任何一个肿瘤标志物的灵敏度能达到100%。临床上也碰到过一些癌症患者，他的每个肿瘤指标查出来都不高。所以检查的时候，一方面要结合血液检查，另一方面也要结合相应的影像学检查等。

哪些人群需要筛查肿瘤指标？

专家建议40岁以上人群，尤其是有肿瘤家族史的人群应该注意筛查肿瘤指标，这类人群发生肿瘤的风险相对高一些。

经常接触致癌物的人群，像核电站的工作人员、放射科的医务人员等，他们的患癌风险也相较普通人要更高。

另外，有吸烟、酗酒、饮食不规律等不良生活习惯的人群，以及患有胃炎、胃息肉、慢性肝炎等这些可能发生癌变疾病的人群，应该进行定期体检，早期筛查。