风险分层治疗

患者不再谈癌色变

5年生存率，是用来衡量乳腺癌治疗效果的一个重要指标，据统计，我国乳腺癌患者的5年生存率已超过80％，乳腺癌成为目前治愈率最高、生存时间最长的实体瘤之一。

 

一直以来，由专业医学组织研究发布的《乳腺癌诊疗指南》是临床医生开展规范治疗的依据。不过，在何雪心看来，还有许多病人并不符合制订指南所基于的大型临床试验的入选、排除标准，结论的外推有一定风险。

他提出，对HER2阳性乳腺癌的治疗需要根据肿瘤负荷及肿瘤生物学行为风险进行分层治疗，简单来说，就是针对每位患者身上肿瘤数量和恶性程度的不同，具体情况具体分析，在规范化基础上制订相应治疗方案。

何雪心将HER2阳性乳腺癌分为极早期、局部晚期以及晚期三个阶段。数据显示，极早期治愈率可达90％，局部晚期治愈率达60至70％，晚期治愈率极低。

他建议，对于低风险的极早期乳腺癌，需要在治愈的同时，尽量减少毒性，特别是远期毒性。“我们希望这类患者通过初诊时的顶层方案设计，制订合适的手术以及药物治疗方案，在治疗后能够恢复得与正常人一样，甚至二三十年后都不会出现肿瘤治疗的远期毒性作用。就像感冒一样，彻底治好。”何雪心说。

 

针对局部晚期HER2阳性乳腺癌，新辅助化疗是首选治疗方法，也就是通过化疗、靶向治疗将肿瘤缩小后再进行手术。何雪心建议对这类患者进行强化治疗，尤其是经过新辅助化疗后未达完全病理缓解的患者，可以加用TDM1或来那替尼等药物以减少复发。

晚期乳腺癌则可分为癌细胞有限转移和广泛转移两种情况。临床实践中，一部分有限转移的患者通过积极的内外科综合治疗，最终达到长期完全缓解，甚至治愈。

“胸骨或对侧腋窝淋巴结等有限转移的患者，不要轻易放弃治疗；广泛转移的晚期患者，大部分则应在保证生活质量前提下尽可能延长生命，避免过度治疗。”何雪心说。