当怀孕撞上乳腺癌

当孩子撞上治疗

乳腺癌妈妈到底怎么选？

接诊了一位怀孕5个月的乳腺癌妈妈患者小戴。小戴怀了二胎，大儿子刚刚一岁两个月，就医前仍在哺乳，乳房上的变化没有引起她和家人的重视，直到肿块已经发展到很大很硬（6cm）。

辗转多家医院均得到需要终止妊娠，进行手术切除、放化疗的措施。然而腹中胎儿已有5个月，作为妈妈的小戴怎么忍心不让他来到世上看看。

 

小戴问医生：“我能不能保胎？治疗对保胎有影响吗？我应该选择哪种疗？手术完我还能哺乳吗？”

我能不能保胎？

答案是：可以的！

医生为小戴做过全面检查后，发现小戴肿瘤大大，腋窝淋巴结固定融合，锁骨下淋巴结也肿大，临床分期cT3N3M0，为局部晚期乳腺癌，

但医生却根据专业经验表示，只要不存在远处转移，在控制肿瘤发展的同时设法保护腹中胎儿发育，就存在母子平安的机会。

治疗对我的宝宝有影响吗？

一组回顾性研究发现，5752个乳腺癌妈妈研究对象中，选择流产的比例高达20％-44％。反映出大多数乳腺癌妈妈担心治疗对胎儿健康影响而选择流产。

但目前的报道显示，康复患者下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。

另一份研究表示：与一般人群相比，癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学意义上的显著差异。

 

小戴此时怀孕已经5个月，超过16孕周，大多数研究共识认为可能导致这时候的胎儿辐射影响的辐射阈值0.50-0.70Gy（50-70拉德）。

胸部X线检查评估是否存在肺部转移对胎儿的辐射剂量为0.06毫拉德，远低于辐射阈值，是安全的。

CT因为多层面扫描可产生很大的累积辐射剂量，所以在怀孕期间应避免使用。

 

在此基础上，医生团队为小戴制定了周密计划，进行乳房肿块、腋窝淋巴结穿刺、并进行胸部X线检查、腹部屏蔽、肝脏超声检查，全脊柱MR（无增强）检查。

小戴的左乳肿物穿刺活检病理显示：乳腺浸润性癌，是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌，也就属于luminal-B型，腋窝淋巴结可见癌转移，并且腹中胎儿切正常。

我要怎么选治疗方式？

乳腺癌治疗方式有：手术、化疗、放疗等。

小戴目前怀孕5个月，对于妊娠期乳腺癌，放疗是绝对禁忌。手术和放疗明显不适用与小戴，那么治疗方法该怎么选呢？

小戴是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、HER2阴性，可以选择内分泌治疗与化疗。

 

内分泌治疗的常用药物有他莫昔芬，已被证明可导致阴道出血、自然流产、先天畸形和胎儿死亡，潜在增加女性后代发生妇科癌症的几率，所以不能用于怀孕的小戴。

化疗以蒽环类药物为主的方案研究数据表示，先天性畸形发生率较低，所以相对安全。

综合所有因素，医生为小戴选择了化疗方案，并详细制定了有关化疗副作用如消化道反应、骨髓抑制的防治方案。

宝宝出生啦！

在医生团队的精心照顾下，小戴的癌症情况得到一定的控制，腹中胎儿也没有受到影响，并且达到分娩条件，在产科配合下，宝宝平安顺利出生了！看着宝宝顺利出生，小戴心里的一块大石头终于放下。

 

分娩后的小戴，立马配合接下来足程的EC-T方案的新辅助化疗，2017年2月完成了左乳改良根治术+背阔肌修复手术，术后采用了放疗。

我还可以哺乳吗？

母乳喂养是现在最推荐的一种喂养方式，母乳中富含宝宝最需要的蛋白质、碳水化合物以及各种提供生长发育的物质。

正在进行治疗的小戴看到别人家的宝宝都能喝到母乳，不禁问：我还可以哺乳吗？

由于小戴属于局部晚期乳腺癌患者，且其正在进行辅助内分泌治疗，是不可以哺乳的。

那是不是所有乳腺癌患者都不能哺乳呢？

 

不是的，保乳手术选择放疗的病人由于患侧经过放疗后的组织纤维失去哺乳功能，可以使用健侧哺乳。哺乳期间不能乱用药物，以免药物经过乳汁影响宝宝。

正在服用他莫昔芬和赫赛汀的患者是不建议哺乳的。

小戴只好选择奶粉喂养。看着吸吮着奶瓶的宝宝，小戴心中有点愧疚，心里想着陪着他一起长大，想听他喊一句妈妈，想看着他娶妻生子。亲吻了怀里的宝宝，小戴幸福的笑了：“孩子，谢谢你爱我，谢谢你选择了我”

希望

乳腺癌越来越年轻化，许多育龄期乳腺癌患者都有过有关怀孕的疑惑，小戴的故事希望能给大家一个做妈妈的希望。任何时候都不要放弃哦！